基础信息
患者姓名
张**
性别
男
年龄
58岁
入院日期
2024-01-10
出院日期
2024-01-25
分组结果
DRG-A01 急性心肌梗死组
医疗总费用
125,000.00 元
主要诊断
急性心肌梗死
主要手术操作
冠状动脉搭桥术
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医保项目编码
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医保项目名称
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数量
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单价
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总金额
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医保范围内金额
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费用发生时间
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|---|---|---|---|---|---|---|
| 10010001 | 冠状动脉造影术 | 1 | 3,500.00 | 3,500.00 | 3,500.00 | 2024-01-12 |
| 10010002 | 冠状动脉搭桥术 | 1 | 80,000.00 | 80,000.00 | 80,000.00 | 2024-01-15 |
| 10020001 | ICU监护费 | 5 | 2,000.00 | 10,000.00 | 10,000.00 | 2024-01-15 |
| 10030001 | 药物治疗 | 15 | 2,100.00 | 31,500.00 | 31,500.00 | 2024-01-10至25 |
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死
出院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死
入院情况
患者因"突发胸痛2小时"入院，伴胸闷、大汗、呼吸困难。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mv。
诊疗经过
入院后立即行冠状动脉造影，提示前降支近端完全闭塞。急诊行冠状动脉搭桥术，术后转入ICU监护治疗。给予抗血小板、调脂、改善心肌重构等药物治疗。患者病情逐渐稳定，于术后第10天转入普通病房继续康复治疗。
出院情况
患者生命体征平稳，胸痛症状消失，活动能力恢复良好。伤口愈合良好，无感染迹象。
出院医嘱
1. 继续规律服用抗血小板、调脂药物；2. 避免剧烈运动，逐步恢复日常活动；3. 低盐低脂饮食；4. 定期复查心电图、心脏超声；5. 不适随诊。
科室
心血管内科
手术序列号
OP20240115001
术前诊断名称
冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死
术后诊断名称
冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死
手术操作代码
36.1001
手术操作名称
冠状动脉搭桥术
手术级别
四级手术
麻醉方法
全身麻醉
手术开始时间
2024-01-15 09:30:00
手术结束时间
2024-01-15 14:15:00
手术后情况
手术顺利，患者安返ICU。生命体征稳定，无明显出血。
手术经过记录
患者取仰卧位，全身麻醉后常规消毒铺巾。取胸骨正中切口，逐层切开进入胸腔。游离左乳内动脉及大隐静脉备用。建立体外循环，阻断升主动脉后，依次完成左前降支、对角支搭桥吻合。吻合完毕后开放主动脉，心脏自动复跳。止血彻底后逐层关胸。
病历首页.pdf
256 KB
病程记录.doc
128 KB
检查报告.pdf
512 KB
医嘱单.pdf
186 KB
审核报告
根据AI智能体分析，该病例存在以下问题：
- 医疗费用异常：总费用125,000元，超出同分组平均费用约30%
- 住院天数15天，超出DRG分组标准住院日5天
- 部分用药存在不合理收费嫌疑
建议：重点审核费用明细和住院天数合理性。
智能体分析结果
特例单议认定
不合理收费
诊断依据分析
DRG审核
特例单议认定
不符合
分析结论
患者诊断与手术操作匹配，但费用超出标准范围较大，不符合特例单议认定标准。
关键指标
费用偏离度
+30%
住院天数
15天